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【精准医疗】原创漫画帮您读懂“精准医疗”——基因检测指导抗癫痫治疗方案的制订案例

中国药房 2020-02-17 20:15:46


精准医疗(Precision Medicine)是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法。2015 年1 月底,美国启动了精准医疗计划,这将为医药领域带来一系列革命性的变化,也将对临床药学的服务模式产生深远的影响,那么精准医疗在临床是怎么应用的呢?






漫说精准医疗第三集,基因检测指导抗癫痫治疗方案的制订案例

例3:C小美眉 ,1 岁11 个月体质量11.5 kg。她因外伤致人事不省4入院。入院后多次癫痫发作。结合受伤情况,考虑为局灶性癫痫。


 

按其体质量医师予丙戊酸钠口服液5 ml,tid,抗癫痫治疗。患者癫痫发作次数较前明显减少


临床药师出马


使用该剂量的丙戊酸钠5 d 后,检测该药血药浓度为125.6 μg/ml,大大超过了正常血药浓度范围(50~100 μg/ml),医师考虑若继续使用该剂量的丙戊酸钠可能会造成严重的不良反应,故请临床药师重新估算该患者服用丙戊酸钠的有效剂量,以期达到适宜的治疗浓度。


首先,药师获得小美眉家人知情同意后,据她本人的作息时间设定丙戊酸钠合理的给药频次,拟定服药时间为08 ∶00、15 ∶00、21 ∶ 00;然后,药师将她的个体资料及服药时间输入NONMEM软件,设定血药浓度采血时间为08 ∶00,小美眉服用丙戊酸钠剂量为2、3、4、5 ml,tid,估算1 个月后将达到的稳态谷浓度分别为32.5、63.7、92.7、113.2 μg/ml。


结合预测结果,“3 ml,tid”方案及“4 ml,tid”方案均可达到正常血药浓度,分别为63.7、92.7 μg/ml;但考虑小美眉的癫痫类型为局灶性癫痫,而丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物,是癫痫全面性发作的首选药物,现小美眉采用全面性发作的抗癫痫药物来控制局灶性癫痫,因此临床药师建议医师选用血药浓度接近正常范围高限的“4 ml,tid”方案来,医师接受建议。最终给药方法确定为:丙戊酸钠口服液4 ml,tid。


使用新给药方案后,小美眉癫痫症状控制良好,复查血常规、肝功能、电解质均处于正常范围内。在新剂量使用10d 后再次复查丙戊酸钠血药浓度,为80.5 μg/ml,处于正常血药浓度范围内。

小美眉出院后仍沿用丙戊酸钠4 ml,tid 的给药方案,随访她的癫痫控制情况良好,血象、肝功能等指标正常。

 



漫画“精准医疗”


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原文作者:黄珊 女,主管药师,硕士,南京军区福州总医院药学科临床药师,主要从事神经内科专业临床药物治疗工作,熟悉神经内科药物、抗菌药物等相关知识和临床应用技能,能较好地结合临床医学分析和制定个体药物治疗方案。





漫画作者:陶婷婷    编辑中共党员。在重庆市2010年连续性内部资料负责人及编辑岗位培训中被评为优秀学员获2015年的重庆市科技期刊优秀编务称号;其编辑的内部资料《西部药学》先后多次获得重庆市优秀连续性内部资料称号。水粉画“团圆”在海内外第五届“回归杯”艺术活动中获金奖;“妈妈的怀抱”在中国•新加坡国际少年美术书法摄影比赛中获银奖;“回家”在全国优秀美术书法作品大赛中获特等奖。



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